Diagnóstico erróneo de mieloma múltiple. Hallazgos que inducen al equívoco / Erroneous diagnosis of multiple myeloma findings heading to misunderstanding

Objetivo: mediante análisis de pacientes con diagnóstico equivocado de mieloma múltiple, plantear soluciones para evitar dicha situación.Material y métodos: se revisó un quinquenio, identificando discrasias de células plasmáticas y pacientes con diagnóstico erróneo de mieloma, en quienes se analizó procedencia, motivo de confusión, evolución previa, hallazgos clínicos y paraclínicos y diagnósticos definitivos.Resultados: de 245 pacientes con diagnóstico de mieloma atendidos en el Departamento de Hematología del Hospital de Oncología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, se descartó la enfermedad en 36 (14.6 por ciento), de los cuales la libreta de registro de casos de primera vez sólo arrojó datos suficientes de 33 (91.6 por ciento). Quince fueron canalizados por otros departamentos del Hospital de Oncología y 18 por otras unidades. Los principales motivos de confusión fueron lesiones óseas en 64 por ciento y paraproteinemia en 28 por ciento. La mediana de tiempo entre inicio y establecimiento del diagnóstico fue de nueve meses, y de 27 días la permanencia en el Departamento de Hematología. Se identificaron otras neoplasias malignas en 14 pacientes, padecimientos benignos en 14 y no se estableció diagnóstico en cinco. Las patologías predominantes fueron metástasis óseas de carcinoma poco diferenciado y osteoartropatía degenerativa. Hubo anemia y aumento leve y policlonal de globulinas en más de 50 por ciento de los pacientes.Conclusión: el porcentaje de error es aceptable, pero la evaluación diagnóstica puede mejorar mediante comunicación y educación médicas.

Malondialdehído plasmático en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y en pacientes con enfermedad coronaria / Plasmatic malondialdehyde in patients with type-2 diabetes mellitus ands in patients with coronary disease

En la circulación de las arterias coronarias, después de la agregación plaquetaria, se libera malondialdehído (MDA), un producto de la lipoperoxidación, que aumenta la aterogenicidad de algunas lipoproteínas. Objetivo: Determinar la concentración sanguínea de MDA en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y en pacientes con enfermedad coronaria.Material y métodos: El MDA se midió en el plasma de 131 sujetos normales, 44 pacientes con diabetes mellitus tipo 2,60 pacientes con angina y 62 pacientes con infarto del miocardio sin dislipidemia, con y sin DM2.Análisis estadístico: la concentración de MDA: fue menor en los sujetos normales (42.5 ñ 7.2 m g/dL), intermedia en aquellos con DM2 (62.7 ñ 10.1 m g/dL, p< 0.002), y mayor en los pacientes con infarto del miocardio (101.6 ñ 31.7 m g/dL, p< 0.001). La concentración de MDA en pacientes con infarto fue similar a la de los pacientes con angina:121.8 ñ 51.9 m g/dL, p< 0.07.Conclusiones: el análisis de regresión logística demostró que el MDA es un marcador bioquímico de enfermedad coronaria (OR= 2.82; IC de 95 por ciento; de 1.029 a 7.740) y probablemente valores mayores de 62.7 m g/dL de MDA indican un alto riesgo de infarto del miocardio.

Inmunidad, trofoblasto y decidua / Immunity, trophoblast and decidua

El embrión recure a diferentes factores para eludir al sistema materno de inmunidad e inflamación. Uno de ellos, la proteína trofoblástica-I, inhible la síntesis de prostaglandina F-2a y prolonga la secreción de progesterona del cuerpo lúteo. Adicionalmente, la proteína trofoblástica-I inhibe directamente el estímulo blastogénico y la proliferación de los linfositos T. Este efecto podría manifestarse como una disminución del índice mitótico. Tanto la decidua como el trofoblasto posee la capacidad de sintetizar progesterona, prostaglandina E-2 e interferón b y g. Estos, que actúan a diferentes niveles restringiendo la expresión de los receptores de la Interleucina-2 y la síntesis de los antígenos MHC, conjuntamente protegen la integridad del producto.

Insuficiencia ovárica prematura y regiones organizadoras nucleolares en tripleta / Ovarian premature insuficiency and nucleolar organizer regiones intripleta

Las regiones organizadoras nucleolares, que representan la actividad trnscriptiva de los genes del ácido ribonucléico ribosómico, se estudiaron en una paciente con insuficiencia ovárica prematura. La demostración de regiones organizadoras adicionales (en tripleta) en los cromosomas acrocéntricos de linfocitos periféricos, sugiere una relación causal entre la actividad transcriptiva y la disfunción ovárica.

Identificación simultánea de las regiones organizadoras nucleolares y de las bandas G en el estudio citogenético en obstetricia / Simultaneous identification of nucleolar organizing regions and of G bands in the cytogenetic study in obstetrics

Se describe la modificación de un método citogenético que simultáneamente demuestra las regiones organizadoras nucleolares y las bandas G. Las primeras identifican la actividad transcriptiva del ácido ribonucleico ribossómico presente en los brazos cortos de los cromosomas acrocéntricos, y el bandeo G, los cromosomas portadores de las regiones. La técnica puede ser especialmente útil en el estudio de los progenitores de abortos recurrentes, quienes frecuentemente presentan alteraciones de los cromosomas acrocéntricos.

El enclaustramiento cromósomico, la frecuencia de mitosis y su relación con la proporción Carnoy/KCL / The enclosed chromosome, the frecuency of mitoses and their relationship with the Carnoy/KCL ratio

Se investigó el efecto de diferentes proporciones de Carnoy/KCI sobre la frecuencia de mitosis enclaustradas por los residuos de citoplasma y la relación de éstas con el número total de mitosis. Se demostró que la disminución de la proporción (de 1 a 0.5, 0.4 y 0.3) se asoció con una disminución de la frecuencia de mitosis enclaustradas y un aumento en el número total de mitosis. El resultado de esta divergencia, que denominamos Mitosis Efectiva (ME), con la proporción de 1 fue de 0.32 + - 0.24 por ciento (X + - DE) y con proporciones menores de 1 fue de 3.44 + - 2.25 por ciento (p<0.01). Este aumento se observó exclusivamente cuando el KCI se agregó a 37§C; la Microdosis (MD) de Carnoy 1 22§C se añadió al inicio de la incubación con KCI a 37§C y se incluyó un periodo de reposo de 10 minutos a 22§C entre las dos primeras fijaciones con Carnoy a 22§C. Se suprimió el beneficio de la disminución de la proporción sobre el enclaustramiento y la frecuencia de mitosis, cuando se omitió la MD o el reposo, la MD se agregó al final de la incubación con KCI o a 4§C y el KCI o el Carnoy se añadieron a 22§C o 4§C respectivamente.

Efecto de la "microdosis" de Carnoy y de la proporcion KCI/Carnoy sobre el indice mitótico / Effects of Carnoy priming and the KCI/Carnoy ratio on the mititic index

Se estudiaron, en linfocitos de sangre periférica, los cambios en el Indice Mitótico (IM) producidos por la omisión o la adición de la "microdisis" (MD) de Carnoy (50ul), al inicio o al final de la incubación con KCI 75 mM. El efecto de diferentes proporciones y temperaturas de KGI y Carnoy también fue investigado. La prespuesta óptima, evidenciada por un Im de 9.8 +- 2.4 por ciento, se obtuvo del grupo en el que la MD, a 22oC, se agergó al inicio de la incubación con KGI a 37oC y la proporción KGI/Carnoy fue mayor de 2. El análisis conjunto de todos los resultados demostró que la omisión de la MD; que la MD añadida al final de la incubación; que la omisión del reposo entre las dos primeras fijaciones de Carnoy o éste adicionado a 4oC o el KGI a 22oC, produjeron IM bajos con valores comprendidos entre 0.6 +- 0.1 por ciento y 1.2 +- 0.6 por ciento (p <0.001 vs 9.8+- 2.4 por ciento).

Interleucinas, interferón y desarrollo del epitelio endometrial / Interleukins, interferon and endometrial epithelium development

La regulación del crecimiento del epitelio endometrial por citocinas ha recibido escasa atención bibliográfica. Este artículo revisa los efectos de estos factores de crecimiento sobre el endometrio con la finalidad de ampliar el entendimiento de los mecanismos autócrinos, parácrinos y sistémicosinvlucrados en el crecimietno del epitelio endometrial y en el desarrollo de tumores epiteliales del endometrio humano.

El receptor estrogênico en carcinoma mamario de pacientes masculinos y respuesta a tamoxifeno / Estrogenic receptor in breast cancer of male patients and response to tamoxifen

Se estudiaron ocho pacientes masculinos con carcinoma de glándula mamaria, la edad varió entre 37 y 80 años (promedio 64). La frecuencia fue de un caso en el hombre, por cada 108 casos de cáncer mamario en la mujer. El diagnóstico histológico mostró siete casos de carcinoma ductal infiltrante sin patrón específico y un caso de carcinoma lobulillar infiltrante. El receptor estrogénico (RE) fue positivo en tres casos (37.5%) con valores de 24,63 y 121 fmolas/mg de proteína respectivamente (promedio 69). Tres pacientes fueron tratados con tamoxifeno (Tx). Dos dee éstos mostraron menos de 10 fmolas de RE, uno desarrolló metástasis pleuropulmonares y hepáticas, fue tratado con dos ciclos de CMF y simultáneamente Tx con lo cual se obtuvo remisión parcial, el otro paciente presentó metástasis pulmonares, se trató con Tx y después de cuatro meses de tratamiento desaparecieron las metástasis. El otro paciente que recibió Tx, fue RE+, se clasificó como etapa clínica III, se trató con radioterapia, pero rehusó continuar con el tratamiento cuando había recibido 36cGy, por lo que se le administró Tx durante 2 años, se encuentra libre de recurrencia. No se observó correlación entre el RE y la respuesta al Tx, al contrario de lo qe se ha observado en mujeres con cáncer de mama